患有先心病的孩子,终于闯过手术关,他们是否能跟普通孩子一样学习、工作、结婚生子?这是绝大部分家长都关心的问题。 其实这个问题比较复杂,跟先心病的种类、手术时的年龄、手术是否顺利等有关。 1.常见的先天性心脏病 对于一些常见的先天性心脏病,比如:房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭,只要没有严重的肺动脉高压,手术成功后,孩子的心脏逐渐缩小到正常,肺动脉压力逐渐恢复正常,孩子最终可以恢复到与普通孩子完全一样的状态,并不影响孩子的学习、工作和婚育。 但是,一些孩子却没有那么幸运。一些房缺、室缺、动脉导管未闭的孩子,因为严重的肺动脉高压,发现的时候已经错过了最佳的手术时机。即使手术很顺利,手术后肺动脉压力仍然恢复不到正常,最终将出现肺动脉高压,右心功能衰竭,寿命缩短等问题。 现在的理论认为,有严重肺动脉高压的孩子,如果能在一岁前手术(部分的孩子甚至还要更早),手术后绝大部分孩子的肺动脉压力都可以恢复到正常。 因此,先心病需要早诊断、早治疗,以免错过最佳手术时机。 2. 法乐氏四联症 法乐氏四联症是一种常见的复杂的紫绀型先心病。 目前法乐氏四联症的手术治疗在大的心脏中心都是比较成熟的手术。但是手术效果却差别很大。 很多患者手术后基本可以达到和普通孩子一样的心肺功能,并不影响学习和工作。 但是,也有孩子手术失败,或者手术后存在肺动脉狭窄、肺动脉瓣关闭不全、右心功能不全等问题,远期需要二次手术或多次手术,一些孩子远期效果不好。 手术效果的差别除了手术的技术外,更主要的与孩子的身体条件有关,例如:肺动脉发育的情况。肺动脉发育越差,手术效果也越差。 3. 主动脉缩窄 主动脉缩窄是一种比较常见的复杂先心病。因为手术治疗需要的技术条件比较高,只有在一些大的心脏中心才能成功开展。 如果合并有其他心脏内畸形,例如:室间隔缺损、动脉导管未闭等等,一般都需要在正中开胸深低温体外循环下手术。缩窄段的主动脉需要切除,把降主动脉上提后与主动脉弓吻合。 大部分患者手术后可以恢复到跟普通孩子差不多的状况。但是,也有部分的孩子,手术后,远期可能出现吻合口狭窄需要再次处理的可能。 4. 完全性肺静脉异位引流 完全性肺静脉异位引流的患者往往在出生后很早期就需要手术。 心内型的手术比较简单,手术后恢复良好,基本可以达到和普通孩子一样的心肺功能。 心上型的手术难度较大,大部分孩子手术效果良好,少部分孩子远期可能出现吻合口、肺静脉狭窄,需要再次手术,这类病人手术效果就比较差。 心下型比较少见,往往手术难度都比较大,手术效果可能不好。 5. 心内膜垫缺损 人类的心脏虽然是一个整体,但是是分成左右两边的,每一边有一个心房,一个心室,因此整个心脏有四个腔室,中间有一个十字形的分割。心内膜垫缺损就是这个十字分割的正中央有缺损。是一类非常复杂、严重的心脏畸形。 心内膜垫缺损一般都有二尖瓣的畸形和关闭不全,手术的时候需要做修补和成形。修补和成形的效果直接影响手术的效果。有些患者长大后因为二尖瓣的问题需要再次手术。 一般情况下,部分性心内膜垫缺损的患者手术要稍简单一些,手术效果要好一些。完全性心内膜垫缺损的患者手术难度较大,风险较大,手术效果要差一些。 一部分完全性心内膜垫缺损的孩子合并有唐氏综合症,智力发育会受到影响。 6. 完全性大动脉转位 完全性大动脉转位的孩子往往需要在出生后很早期手术,一些患者需要在出生两周内手术,一些需要在出生三个月内手术。 条件好的完全性大动脉转位可以行大动脉调转手术,属于小儿先心病的高难度手术。但是,即便手术非常成功,手术后孩子仍然与普通孩子有一定差别,孩子的肺动脉瓣在当主动脉瓣用,远期可能出现瓣膜功能不全。另外,孩子的主动脉、肺动脉上都有两个吻合口,远期都有可能出现狭窄,需要再次手术。 如果孩子错过最佳手术时机,或者合并有冠状动脉畸形、肺动脉狭窄,那手术就变得更复杂,成功率降低,效果不好。 7. 肺动脉闭锁 肺动脉闭锁是一种很不好的先心病。 因为,大部分的患者都需要多次手术,只有少部分的患者可以达到比较满意的治疗效果。 更常见的情况就是患者需要反复的手术,花费大量的精力和资金,最终效果仍然不满意。 8. 单心室 我们人类的心脏是有分成左右两边,有四个腔室的,两个心房,两个心室。 但是有些患者一个心室或者两个心室发育不好,不能分隔成两个心室,或者心脏的畸形太过于复杂,不能分隔成四个腔室,可能就只能朝着单心室手术的方向去啦。 这类手术一般都需要分两次、三次手术。而且手术的风险越来越大。 但是即使做完所有的手术,患者的心功能、血氧饱和度(血中氧气的含量)仍然低于普通人,恐怕不能从事太剧烈的活动。 9. 心脏手术麻醉后,孩子的智力受不受影响? 心脏手术,特别是开胸的体外循环心脏手术,都需要做全身麻醉。有些家长根据民间的一些传闻认为麻醉会伤大脑,影响孩子的智力。 根据长期的临床观察和研究,只要麻醉过程顺利,手术过程顺利,先心病手术后,孩子的智力并没有明显的损害,家长可以放心。 有先心病的孩子,心脏和肺里的血流跟普通孩子都有不同。手术后,都需要一个恢复过程。一般手术后三个月,复查没有什么问题,恢复良好的话,就可以开始正常生活。 上小学是否可以参加正常的体育活动,需要在上小学前来复查评估。 最后,祝孩子手术顺利,健康成长。有进一步的问题可以联系汪医生哦。
先天性心脏病手术后,复查心脏彩超,常有三尖瓣关闭不全,这是不是很严重啊?会不会影响孩子的心脏功能?需不需要再次做手术啊? 很多家长都会有这样的疑问。 那我们讲讲以下几个问题: 1. 三尖瓣的功能 三尖瓣是心脏四个瓣膜中的一个。是分隔心脏的右心房和右心室。 当心脏舒张时,三尖瓣打开,右心房里的血通过三尖瓣进入右心室。当心脏收缩时,三尖瓣关闭,右心室里的血射入肺动脉,而不会返回到右心房。 因此,三尖瓣的功能就是让心脏里的静脉血只能从右心房到右心室,再到肺动脉这样单向的流动。 2. 三尖瓣关闭不全的危害 如果有三尖瓣关闭不全,心脏收缩的时候,右心室里的血就会返回到右心房。心脏的效率降低。 如果三尖瓣关闭不全比较严重,心脏会逐渐扩大,出现心功能不全。出现活动后的乏力、心悸、气促、下肢浮肿、肝脏大、食欲降低等。 同时,严重的三尖瓣关闭不全还会出现进入肺的血减少,肺氧合的功能减低,出现缺氧的表现。 3. 出现三尖瓣关闭不全的原因 其实轻度的三尖瓣关闭不全在健康人群中是非常常见的,并不需要特殊处理。 一些三尖瓣关闭不全是由于右心房、右心室扩大导致的。比如:房间隔缺损,室间隔缺损等。等缺损修补好,心脏缩小后,三尖瓣关闭不全可能会有好转。 一些三尖瓣关闭不全是因为肺动脉高压导致的。这种情况下,如果肺动脉高压不能缓解,三尖瓣关闭不全将会逐渐加重,甚至出现心力衰竭。这类三尖瓣关闭不全主要是要治疗肺动脉高压。单纯修补三尖瓣并没有用。 一些三尖瓣关闭不全是三尖瓣本身的畸形导致的,例如:三尖瓣下移畸形、三尖瓣先天发育不良等。 还有一些三尖瓣关闭不全是心脏手术导致的损伤。例如:介入封堵手术时损伤三尖瓣,修补室间隔缺损时损伤三尖瓣,等等。 4. 那三尖瓣关闭不全到底要不要手术呢? 一般来说,轻度的三尖瓣关闭不全,甚至中度的三尖瓣关闭不全,只要没有持续的加重,心脏也没有扩大,不需要手术。 如果三尖瓣关闭不全持续加重,并出现心脏扩大、心力衰竭、缺氧等问题时,需要考虑手术治疗。 肺动脉高压导致的三尖瓣关闭不全,手术治疗效果不好,主要是要进行降低肺动脉压的治疗。 .......... 总之,先天性心脏病手术后,如果有轻度的三尖瓣关闭不全,没有肺动脉高压,一般是不需要处理的。不要太担心。 你可以把手术前、后的心脏彩超进行对比,如果手术前就有轻度的三尖瓣关闭不全,手术后仍是轻度的三尖瓣关闭不全,一般都不是手术导致的。 外科医生在手术中一般都要探查三尖瓣,有明显的问题手术中都会处理的。 先天性心脏病手术后,如果有肺动脉高压,三尖瓣关闭不全并逐渐加重,这类病人多半是因为手术时机选择太晚,病人错过最佳手术时机。这类病人的远期效果不好,单纯处理三尖瓣关闭不全价值不大。 先天性心脏病手术后,如果有中度以上的三尖瓣关闭不全,而且是由三尖瓣本身的问题导致的,可能需要再次手术处理。具体的手术方式要根据患者的情况来选择。好在这类病人并不多见。 希望这篇文章对您有用。有什么进一步的问题欢迎直接咨询汪医生。 祝孩子健康成长! 本文系汪毅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
小儿心脏手术后,家长常常会发现孩子回家后,胸部伤口处会有明显的突起。一些娃娃是整个胸部突起,一些是局部的突起,这是怎么回事呢?需要如何处理? 其实这是小儿心脏手术后一个常见的问题。 正中开胸的心脏手术,手术结束,需要用不锈钢丝或者可吸收缝线固定胸骨。胸骨的愈合大概需要三个月左右。 由于小儿的胸骨、肋骨比较软,肋软骨发育不好,加上心脏大、营养不良等问题,手术后容易出现胸骨突起畸形的问题。 其实解决起来并不困难。可以通过重物压的方法改善。 家长可以做一个长方形的小砂袋,装上米、砂子、盐都可以,重约400克,孩子平睡的时候砂袋横着压在胸骨最高的地方,每天压30分钟左右。一般一个月后可以加大重量至500克。几个月之内就会有明显好转。 有些孩子胸骨则是出现凹陷。这可能是合并有漏斗胸。轻度的凹陷不需要处理,严重的漏斗胸可能影响孩子心肺功能,也影响胸部美观,可能需要手术治疗。 还有一些常见的问题: 1. 胸骨里的钢丝需不需要取出来?不取出来对身体有影响吗? 答:如果没有钢丝突出皮肤的问题,一般不需要取出。对身体也没有什么影响。 2. 胸骨里的钢丝影响以后做核磁共振检查吗? 答:一般不影响。检查的时候需要跟核磁共振的检查医生沟通。 3. 我们家孩子为什么要用钢丝?为什么不用可吸收线? 答:固定胸骨的确可以用可吸收缝线,这样以后胸部就没有钢丝,照胸片也看不出来啦。确实有一定的优越性。但是,可吸收线的固定强度有限,一般只能用于3岁以下的孩子。大一些的孩子用,可能出现胸骨愈合不良、胸骨畸形等问题。因此3岁以上的孩子还是需要使用医用不锈钢丝固定胸骨。对身体没有影响。 4. 为什么别人家的孩子伤口长得很好,我们家孩子的伤口又红又粗?需要用点除疤痕的药膏吗? 答:胸部伤口是否愈合得好,跟很多因素有关。伤口缝合不好、感染、营养不良等都可导致伤口愈合不良。有瘢痕体质的娃娃,不论伤口缝合得有多好,都可能导致伤口疤痕增生,可能需要到美容、整形科处理。 手术后建议按摩伤口。等伤口结的痂掉完后,每天睡觉前从上到下画着圈的按摩伤口几次。药膏可以用,也可以不用。过段时间伤口会更平,颜色更浅一些。 还有其他问题请直接向汪医生咨询。祝孩子健康成长! 本文系汪毅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
网络咨询平台上一个患者来问,“我家小孩转氨酶高,要打点什么针?会打得下来吗?” 这是很多患者来咨询病情的常用方式。 也许大多数的人都认为,医学院里教的就是什么病吃什么药,什么病打什么针。对这类问题只要对号入座就可以。打点降低转氨酶的针就好了呀。 难怪网络上盛传有脑残片、花痴丸、一见钟情散,后悔药,等等,总之是想要什么结果就可以药到病除。 医生的思维真是这样的吗? 没有那么简单哦。 西医治疗的基本原则是针对病因的治疗。 针对转氨酶增高,医生首先需要明确是什么原因导致的转氨酶增高。 是肝脏损害?心脏损害?肌肉损害?是病毒引起的?药物引起的?还是实验误差? 要明确这些,必须参考患者的病史、症状、体征、各种检查。 病史就是得病的过程。比如,以前有肝炎,可能转氨酶升高与肝炎有关。有用各种药的历史,可能转氨酶升高是药物引起的。有剧烈运动,可能转氨酶升高是肌肉分解引起的。等等。 症状,也就是患者出现的各种不适,不舒服。脸色有没有变黄,大便颜色、小便的颜色、尿的颜色,体力、胃口的改变,有没有发热,有没有肌肉酸痛,等等。 体征,就是身体出现的一些改变,皮肤有没有黄疸、肝脏是不是有增大,有没有水肿,有没有贫血等等。 检查,包括肝、肾功能、心肌酶,尿常规,肝脏、肾脏的B超,等等。 还包括转氨酶增高、降低的变化程度、速度、治疗反应等等。 这个就是一个最常规的诊断、鉴别诊断的过程。 目的是辨别清楚转氨酶增高的最可能原因,然后针对病因做出有效的治疗措施。 但是,医生的工作还没有完。 制定出措施后,患者开始治疗,医生还要观察患者治疗的效果。 如果效果不好,或者出现新问题,医生要考虑最初的诊断和治疗措施是否对路,需要对诊断和治疗进行修正。 要做这样的观察和修正,仍然需要依靠患者的病史、症状、体征、检查。所以医生需要每天查房,询问患者的变化,体检观察患者身体的变化,每天有新的检查和重复的检查。门诊病人需要复诊。 有的患者会问:为什么我只是发烧,医生要验血,要拍胸片? 因为,很多病都会导致发热。呼吸道感染,病毒感染,细菌感染,结核,肿瘤,艾滋病,小孩子出牙齿,甚至穿多了衣服都会发热。 医生在帮你看病的时候已经筛选、排除了一些,剩下的就需要检查进一步明确。 比如:病毒感染和细菌感染很多情况下不能只从患者的症状、体征进行鉴别,化验血,血常规会有一定的提示。 而细菌感染和病毒感染的治疗是不同的。 有时候,医生也会应用一些经验。 这一段时间感冒、发热的患者,多半都是病毒感染,打抗生素没有用。 如果你的表现和这类病人很相似,也许医生会用同样的治疗措施治疗你。 这样有可能简单有效,但是有一定风险。 总之,医生的诊断过程是一个比较复杂的过程。 只是打个电话,发张化验单照片,一般是很难解决问题的。 医生一般建议患者来面诊。
当孩子检查出有先天性心脏病的时候,家长往往在震惊之余,立马开始收集各种信息,托熟人,找关系,等等。收集完各种信息后,最终可能集中在两个问题上: 1.是不是能做微创手术? 2.是不是能免费手术?国家是不是有什么补助政策? 1. 微创手术,从字面上讲就是创伤小的手术。家长都希望能让孩子创伤小一些。 那什么是微创手术呢? 微创心脏手术,目前主要有各类小切口手术(包括胸腔镜辅助手术、全胸腔镜手术)、不停跳心脏直视手术、机器人手术等。也有些人把内科的介入封堵手术也归为微创手术。 微创手术具有切口小、相对美观、创伤小、恢复快、疼痛较少等优点。 那为什么不把所有手术都改成微创手术呢? 从目前的医疗水平来说,微创手术还只能在部分的患者身上进行,并不适合所有患者。 例如,婴幼儿先心病患者,介入治疗一般都需要达到一定的年龄和体重。体重小于5公斤,甚至8公斤,介入导管可能损伤孩子大腿的动脉血管。 室缺的封堵手术,2010年起,美国已经暂停使用,因为可能导致远期的房室传导阻滞和瓣膜损伤等问题。目前国际上做的最多的就是中国。家属的强烈要求可能是一个重要原因。外科医生一般不建议室缺进行封堵治疗。干下型室缺、对位不良型室缺就更加不适合封堵。 小孩子因为解剖结构比较小,操作的空间小,目前胸腔镜手术、机器人手术开展的都很少。 国内也有部分医院在开展右侧开胸的手术。但是右侧开胸仅仅能看到心脏的右侧,肺动脉、右心室的问题都不好解决。因此很多复杂的先心病就不能选择这个方式。 而且右侧开胸的心脏手术,医生要从两根肋骨间进行操作,术野比较深,暴露不好,操作较困难,出现意外情况比较难处理。患者面临的风险比正中开胸的患者大很多。 因此,家长不要想当然地为孩子选择做所谓微创手术。要多咨询专家,为孩子选择适合的手术方式。 2.是不是能免费手术?国家是不是有什么补助政策? 时常有患者和家属来问,“听说国家有规定,先天性心脏病是免费手术的,不是吗?” 这个还真不是。 心脏手术由于技术要求高,手术中需要使用一些昂贵的消耗品,术后监护时间较长,使用的血液制品、药物也较多,一般都不便宜,少则3、4万,多则8、9万,甚至更多。 目前我们国家实行的全民医保政策。大部分人住院、手术,包括心脏手术,都是用的医疗保险,自己出一部分,医保出一部分。自己出的部分占多大比例,由当地医保办决定,与就诊的医院关系不太大。 那我们经常在报纸、微信上看到一些医院打出的“爱心”免费心脏手术又是什么呢? 这大体有两种情况。 一种情况,是一些大型的三甲医院与一些基金合作,作为基金的定点医院,帮助一些符合条件的贫困家庭儿童完成手术。这应该是一种全社会的善举,值得肯定。 另一种情况比较复杂。这类情况多半是一些名不见经传的医院,甚至是一些外省的崴医院,打着“爱心”、“免费”的旗号吸引一些边远地区的患者去手术。甚至有的医院还为患者和家属提供路费和生活费,他们这样做,目的其实只有一个:为了有更多的病例可以积攒手术经验和积攒知名度。与“爱心”没有任何关系。在这些医院手术,患者冒的手术风险会更大,手术效果不好。这种情况,就需要仔细辨别。 总的来说,不管是国家也好,省里面也好,都没有什么免费的心脏手术。绝大部分人用的都是各种医保。如果家里确实很贫困,可以到就诊的医院询问是否可以申请一些基金的资助。符合申请条件,医生会协助患者申请的。 对于要到外省去进行所谓免费心脏手术的,那希望大家擦亮双眼,一定要查询清楚,你去的医院是否有能力开展心脏手术,口碑怎么样。不要因为贪图便宜,一不小心就成了实验品和练手的工具。 为了孩子,请慎重。
“医生,我们家不开胸,我们家要做微创手术!”这是我在门诊听到过最多的话。但是当你问他们,他们说的微创手术是指哪种?他们往往并不知道。反正就是“微创”,字面上看就是损伤小,真是这样吗?微创心脏手术,目前主要有各类小切口手术(包括胸腔镜辅助手术、全胸腔镜手术)、不停跳心脏直视手术、机器人手术等。也有些人把内科的介入封堵手术也归为微创手术。微创手术具有切口小、相对美观、创伤小、恢复快、疼痛较少等优点。那为什么不把所有手术都改成微创手术呢?从目前的医疗水平来说,微创手术还只能在部分的患者身上进行,并不适合所有患者。例如,婴幼儿先心病患者,介入治疗一般都需要达到一定的年龄和体重。体重小于5公斤,甚至8公斤,介入导管可能损伤孩子大腿的动脉血管。室缺的封堵手术,2010年美国已经暂停使用,因为可能导致远期的房室传导阻滞和瓣膜损伤等问题。目前国际上做的最多的就是中国。家属的强烈要求可能是一个重要原因。小孩子因为解剖结构比较小,操作的空间小,目前胸腔镜手术、机器人手术开展的都很少。国内也有部分医院在开展右侧开胸的手术。但是右侧开胸仅仅能看到心脏的右侧,肺动脉、右心室的问题都不好解决。因此很多复杂的先心病就不能选择这个方式。对于成人的瓣膜病,有些患者也会提出要求采用微创的方式、介入的方式。胸腔镜辅助的小切口的瓣膜手术很多医院都有开展,技术要求较高,条件好的大医院安全一些。介入植入瓣膜目前国际上已经有开展,国内开展较少,目前仅仅适用于不能接受外科手术的重症患者,而且费用都在几十万以上。而对于一些要求介入治疗三尖瓣下移畸形,介入治疗法乐氏四联症,微创治疗缩窄性心包炎的患者,我们只能说,目前的医疗技术还满足不了你们的要求。说了那么多,你们肯定已经很烦了,我也是。患者需要治疗的是心脏病,几乎是所有疾病里风险最大的疾病,不要只把精力放在关注伤口的位置和大小,多关注下疾病本身的风险。奉劝大家一句,如果你不是很懂,不是搞心脏专业的,最好不要自己选择手术方式,多听听专家的意见。你可能会觉得是在关爱自己的孩子、家人,而实际上可能并非如此。不要害了自己和家人。本文系汪毅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
病房故事之《父母的选择决定孩子的命运》工作中常常遇到一些先天性心脏病的孩子,就诊的时候因为严重的肺动脉高压已经失去手术机会,他们不是发现太晚,而是因为父母的选择,父母的“爱”。门诊曾经来了一个女孩,8个月,大室缺,肺动脉压力50mmHg。就诊时一家人都来了。告诉他们尽早手术治疗。一个奶奶模样的老女人突然跳出来大声吼着,“我们家要等她中年以后才手术!”。问她原因,她说,要等她结婚生了娃娃以后再手术,早做手术没人愿意跟她结婚。仔细地问过失去手术机会孩子的父母,他们不愿意在很小的时候给孩子做手术的原因多半是“怕孩子受不了”、“太小手术看着孩子太可怜”、“想等等看会不会自己好”、“我们家6岁才手术”,等等。都是一些家长非常主观的想法。这些想法可能都是基于父母对孩子的“爱”,但与科学无关。也许真是这种“爱”害了孩子。非常悲哀的事情。现在很多父母并不相信医生,宁愿相信道听途说、自己百度。他们把孩子看成是自己的财产,可以随意决定孩子的命运。但孩子是无辜的。另:再次提醒所有的父母,绝大部分的先天性心脏病都要早诊断、早治疗,这是科学。本文系汪毅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
病房故事之《纠结的家长》最近遇到一个先心病的孩子,他的家长在就诊过程中非常痛苦和纠结,医生也非常痛苦和纠结。孩子一个月大,3.7公斤,严重的先天性心脏病,完全性肺静脉异位引流。原本需要回到左心房的动脉血,全部回到了右心房。这类孩子往往需要在婴儿期,甚至新生儿期急诊手术才能救命。家长来咨询过,告诉他们,孩子比较小,手术风险比较大,而且孩子左心室发育的比较小,手术以后容易出现心力衰竭等问题。家长表示坚决要求在我们科手术。孩子的畸形并不算复杂,手术矫治也很满意。但是,正如术前所料,因为左心室比较小,术后孩子出现急性左心室功能不全,体外循环机根本不能停,稍微减少流量,气管里就大量出血。跟家长沟通,交代了手术情况和目前遇到的困难。也告诉了家长可能需要在心房间开孔,减轻左心负担才有希望救活孩子,家属表示理解。通过积极的抢救,孩子终于脱离体外循环机。在监护室也终于脱离了呼吸机。终于看到了康复的希望。这一切似乎看起来都是那么的和谐和完美。但其实不然。我们发现,孩子的家长在整个住院的过程中,特别是孩子手术中出现心力衰竭后,把我们说过的话、他们自己理解孩子的病情,通过一个网络医疗咨询平台,发给了北京、上海的一些小儿心脏外科、成人心脏外科、心脏内科的医生进行反复的咨询,求证我们说的是否正确,我们处理的是否正确、合理等等。遗憾的是,由于家长并不了解医学知识,并没有把孩子的真实情况如实地反映给咨询的专家,专家的回答仅仅是针对一些常见病例的知识,因此就出现了“这种病手术效果一般都好的呀”,“一般应该不会出现这种情况啊”,等等的咨询意见。孩子的家长因此非常的焦虑。孩子终于闯过一关又一关。但我们的心情并没有因此而轻松。这个孩子只是我们救治的病例中的很普通的一个,但家长对我们表现出的不信任是空前的。带来的问题也是没有预料到的。如果对我们那么不信任的话,为什么一定要在我们这里手术?网络咨询虽然比较简便、快速,但可靠性又如何呢?如果你没有把患者的所有信息都告诉咨询专家,专家可能错误估计患者的病情。而且网络上的咨询专家也良莠不齐。有一些所谓的专家,喜欢诋毁别人的工作来抬高自己,这类“专家”就非常不靠谱。你进行这样的咨询,得到的结果只能是让自己更加不信任主管医生,让自己更加焦虑担忧。不知道如果这个孩子最终不治,家长会怎么样?面对这样的家长,我们感觉心力交瘁。
病房故事之 《你已经消耗掉了太多资源》对很多人来说,医生是一份资源。因为通过医生熟人,你可以获得很多便利,或者说你希望获得便利。但是你和医生熟人的关系,也就象很多其他的关系一样,需要有一定的度,也需要有一定的礼尚往来,这是中国人际关系的基本原则。我的一个同学,她把这种关系当做一口井,井里的水取之不竭,用之不尽。每次她给我打电话,一定是找我帮她在医院办事。她不只是帮她的至爱亲朋,有时候,她叫我帮忙的人仅仅是她新认识的同事。有时甚至要我提供其他医生的私人电话。我说这种关系需要一定的礼尚往来,并不是说要送个红包或者什么礼品,但至少应该有声问候什么的吧?她跟我打过那么多次的电话,怎么就没有一次是约我吃饭、喝茶或者出游的呢?哪怕只是骗骗我都好啊。我不知道她是否知道,现在的医院很大,有很多科室,我不可能认识所有科室的人,我去其他科室找别的医生办事也需要欠人情的。所以我的建议是,如果自己和家人有急事需要帮忙,那我可以尽力帮忙。其他的人就不一定啦。你为一些不重要的事或不太熟的人消耗了太多我们之间的关系,等你真有急事的时候你怎么说的出口?
【原创】 免费的心脏手术心脏手术由于技术要求高,手术中需要使用一些昂贵的消耗品,术后监护时间较长,使用的血液制品、药物也较多,一般都不便宜,少则3、4万,多则8、9万,甚至更多。因此时常有患者和家属来问,“听说国家有规定,先天性心脏病是免费手术的,不是吗?”这个还真不是。目前我们国家实行的全民医保政策。大部分人住院、手术,包括心脏手术,都是用的医疗保险,自己出一部分,医保出一部分。自己出的部分占多大比例,由当地医保办决定,与就诊的医院关系不太大。国家曾经出台过“农村儿童白血病、先天性心脏病救助实施方案”,也有一些省份,包括云南省在实施。针对0-14岁符合条件的农村合作医疗儿童,自己出的部分最少可以只出10%,也就是所谓的“单病种”报销政策。遗憾的是,这个政策只覆盖了几种简单的先心病,复杂的不在此范围。另外,由于制定这个政策的可能是一些外行人,制定的给付费用标准太低,大多数的医院都完成不了,因此真正能享受这个政策的患者并不多。那我们经常在报纸、微信上看到一些医院打出的“爱心”免费心脏手术又是什么呢?这大体有两种情况。一种情况,是一些大型的三甲医院与一些基金合作,作为基金的定点医院,帮助一些符合条件的贫困家庭儿童完成手术。这应该是一种全社会的善举,值得肯定。另一种情况比较复杂。这类情况多半是一些名不见经传的医院,甚至是一些外省的崴医院,打着“爱心”、“免费”的旗号吸引一些边远地区的患者去手术。甚至有的医院还为患者和家属提供路费和生活费,他们这样做,目的其实只有一个:为了有更多的病例可以积攒手术经验和积攒知名度。与“爱心”没有任何关系。在这些医院手术,患者冒的手术风险会更大,手术效果不好。这种情况,就需要仔细辨别。也曾经有有实力的社会爱心人士表示,可以出资为一些贫困的、严重的先心病患儿手术,目的是回报社会,积德。但在目前的医患关系状况下,这也比较难实施。每当我们提出可以免费为这些患儿手术时,家长首先想到的是:医生要拿我们家的娃娃当试验品!免费的心脏手术,听起来好听,做起来并不容易。